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    Hipospadia compleja

 
La hipospadia compleja hacer referencia a pacientes generalmente adultos, que han sufrido en el pasado intervenciones de reparación de la hipospadia y de sus complicaciones
Estos pacientes operados en diversas ocasiones pueden presentar 3 tipos de problemas [fig Z]:

 




Figura Z 1


  • Problema funcional
    • Hipospadia residua: la anómala posición del meato impide orinar de pie
    • Estenosis: meato o uretra restringida obstaculiza la mingitación
    • Fístula uretral por la cual sale orina
    • Cálculos uretrales
    • Pelos en la uretra con infecciones urinarias
  • Problema sexual
    • curvatura del pene que limita la penetración en vagina
    • la anómala posición del meato impide la eyaculación en la vagina y la capacidad de fecundar.
  • Problema estético
    • el anómalo aspecto estético del pene causa importantes repercusiones psicológicas.


¿Por qué operar?
La intervención quirúrgica esta orientada a

  • reparar la uretra restringida, eliminar los cálculos  y los pelos de la uretra, reaparar las fístulas
  • llevar el meato uretral a la punta del pene
  • corregir la curva del pene
  • crear un aspecto estético del pene similar a lo normal.

La intervención quirúrgica tiende a mejorar los problemas psicológicos del paciente porque quiere decir dar una respuesta a todos los problemas funcionales, sexuales y estéticos consintiendo:

  • la resolución de los problemas vinculados a la mingitación o las infecciones de orina
  • orinar de pie sin mojarse
  • tener una buena actividad sexual
  • tener un pene con un aspecto estético satisfactorio.


Técnicas quirúrgicas
Existen diferentes técnicas quirúrgicas que preveen el empleo de la piel del prepucio o de la mucosa bucal para reconstruir la uretra
Las técnicas más utilizadas son:

  • Técnica en tiempo quirúrgico único de Snodgrass: la uretra es cortada y ampliada con un injerto de prepucio o mucosa de la boca [Fig U].
    Figura U 1 Figura U 2 Figura U 3
    Figura U 4 Figura U 5 Figura U 6
    Figura U 7 Figura U 8 Figura U 9


    Figura U 10



  • Técnica en dos fases quirúrgicas de Bracka: la uretra es reconstruida con 2 intervenciones efectuadas con una separación en el tiempo de 3 meses.

    Primer tiempo quirúrgico [ Fig V 1-2 ]: el pene se abre ventralmente y la uretra enferma es extraida y substitutida por un "ladrillo" de mucosa bucal. Durante algunos meses el paciente orinará por un meato situado a lo largo de la parte ventral del pene.



    Figura V 1 - V 2



    Segundo tiempo quirúrgico [ Fig V 3-4 ]: después de unos meses el "ladrillo" de mucosa bucal es transformado en un tubo y el meato uretral vuelve a la punta del glande.
    Un catéter pequeño y blando desvia la orina durante unos 10 días.




    Figura V 3 - V 4




 
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